В данной статье мы расскажем о заболевании множественная миелома, о ее развитии, методах и новшествах в лечении, применяемых в крупнейшем в Израиле онкологическом центре Давидов, входящем в состав многопрофильного медицинского центра им. Рабина. Статья предназначена для улучшения понимания возможностей современной медицины в области лечения миеломы. Следует обратить внимание, что в последние годы благодаря обширной научно-исследовательской деятельности в области миеломы в Израиле и прогрессу в понимании природы заболевания появились новые возможности лечения и новые препараты, находящиеся в нашем распоряжении. Благодаря этому успешность лечения и продолжительность жизни пациентов с миеломой неуклонно растет.
Множественная миелома или миеломная болезнь – это злокачественное заболевание плазматических клеток, возникающих в костном мозге и являющееся частью иммунной системы человека. В нормальном состоянии клетки плазмы производят разные типы антител, состоящие из легких цепочек Kappa и Lambda и из тяжелых цепочек G, A, D, E, M (в соответствии с этим названия имуннолгобулинов IgG, IgA, IgM, IgD, IgE). При миеломе злокачественные клетки плазмы стремительно дублируют сами себя, создавая клоны одинаковых клеток и при этом “забывают умирать", продуцируя, таким образом, один и тот же тип иммуноглобулинов (в 65% случаев моноклональный белок IgG) и одну из легких цепей.
Диагностируют от 3 до 5 новых случаев миеломы на 100000 населения в год. Средний возраст пациентов с диагнозом множественная миелома - 60 лет, однако в последнее время он снижается. Возможно, это связано с современными возможностями диагностики миеломы на ранней, бессимптомной стадии болезни.
Принятие решения о лечении миеломы зависит от вида и стадии заболевания. Состояния, обычно не требующие активного лечения, а только наблюдения, могут быть:
1. Моноклональная гаммапатия неустановленного значения (MGUS) – в этом состоянии доля клеток миеломы составляет менее 10% от всех клеток костного мозга. Обычно в этом состоянии нет поражения костной системы или внутренних органов
2. Бессимптомная вялотекущая миелома – доля миеломных клеток составляет от 10% до 30%. Поражение органов отсутствует.
Эти состояния не являются злокачественными, но имеют риск перейти в активную миелому.
Для диагностирования симптоматической множественной миеломы, при которой необходимо начинать лечение, требуется одно или более нарушений по индексу CRAB.
• С (calcium) – уровень кальция выше 10 мг\дл.
• R (renal disfunction) – дисфункция почек - уровень креатинина выше 2 мг\дл.
• A (anemia) – гемоглобин ниже 10 г\дл.
• B (bone) – костные повреждения.
Осложнения нелеченной миеломы могут проявляться в форме Анемии, повышенного белка в крови и моче, поражений костной системы, повышенного уровня кальция в крови, снижения функции иммунной системы.
Диагностика миеломы
Для выявления моноклональных белков выполняются анализы крови и мочи, электрофорез в сыворотке, иммунофиксация, определение уровня цепей Лямбда и Каппа. Для определения наличия анемии, уровня креатинина, кальция, мочевины, лактатдегидрогеназы и других показателей выполняется общий и биохимический анализ крови. Для выявления уровня аномального миеломного белка в моче выполняется анализ на уровень белка Бенс-Джонса.
Биопсия костного мозга проводится для окончательного подтверждения диагноза, определения количества миеломных клеток, генетических изменений на хромосомном исследовании. Также проводится цитогенетическое исследование и FISH тестирование, которые имеют важное прогностическое значение.
Визуальная диагностика ПЭТ-КТ, КТ, МРТ проводится для определения поражения костей или внутренних органов.
Эхокардиография сердца проводится для исключения Амилоидоза сердца и для определения кардиологического статуса необходимого для дальнейшего лечения.
Лечение миеломы в Израиле
В некоторых случаях требуется немедленное начало лечения. Выбор оптимального вида лечения миеломы в Израиле зависит от состояния пациента, возраста, стадии заболевания, вовлеченных органов, возможных побочных явлений.
Параллельно с лечением основного заболевания проводится лечение осложнений миеломы с целью уменьшения дискомфорта и повышения функциональных возможностей пациента. При необходимости проводится:
• плазмаферез для снижения вязкости крови;
• гемодиализ при тяжелой форме почечной недостаточности;
• лечение лекарственными препаратами повышенного уровня кальция в крови;
• локальная лучевая терапия для снижения болевого синдрома;
• спинальная хирургия для стабилизации позвоночника;
• назначение переливания эритроцитарной массы или Эритропоэтина при анемии.
Препараты первой линии лечения множественной миеломы, могут быть использованы как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. При лечении множественной миеломы в медицинском центре им. Рабина мы используем стероидные препараты, биологические препараты, химиотерапевтические препараты и многие другие. Нашими специалистами накоплен огромный опыт в использовании протоколов лечения с этими препаратами. В большинстве случаев используемое нами лечение приводит к стойкой продолжительной ремиссии.
Для закрепления ремиссии и увеличения ее продолжительности мы проводим также трансплантацию костного мозга. Для этого после введения пациента в ремиссию производится забор стволовых клеток пациента и их хранение в специальных условиях. После получения высокодозной химиотерапии, являющейся первым этапом трансплантации, собранные клетки возвращаются пациенту посредством инфузии.
В процессе всего лечения пациент получает поддерживающее лечение такое как переливания крови, получает бисфосфонаты, антибиотики, поддерживающий уровень лейкоцитов препараты. В лечении принимают участие междисциплинарная бригада, состоящая из гематологов, ортопедов, инфекционистов, нефрологов и др.
Существует также много других методов лечения, которые могут применяться в случае, когда первая линия лечения оказывается недостаточно эффективной. Становятся доступными новые, многообещающие препараты, часть из которых уже прошли все этапы клинических исследований.
Наши контактные данные:
Е-мейл: rabin@carmelit.co.il
Телефон в Израиле: +972-3-91-99-211
www.carmelit.co.il